L'accouchement est un processus physiologique naturel, mais il peut parfois s'accompagner de complications. Parmi les plus fréquentes, on trouve les déchirures périnéales, qui touchent environ 35% des femmes primipares (qui accouchent pour la première fois) et 10% des multipares (qui ont déjà accouché). Ces déchirures post accouchement, peuvent être superficielles ou plus profondes, affectant les tissus du vagin, du périnée et, dans les cas les plus graves, du rectum.

Comprendre les déchirures de l'accouchement : 

Les déchirures périnéales surviennent lors du passage du bébé dans le vagin et le périnée (zone entre le vagin et l'anus). Elles sont causées par une combinaison de facteurs :

1. Facteurs maternels :

• Élasticité des tissus : Les femmes ayant des tissus moins élastiques, comme les primipares, sont plus exposées. La grossesse et les fluctuations hormonales peuvent également affecter l'élasticité des tissus vaginaux et périnéaux.
• Force du plancher pelvien : Un plancher pelvien faible peut augmenter la vulnérabilité aux déchirures, car les muscles peinent à soutenir les tissus lors du passage du bébé.
• Antécédents de déchirures : Les femmes en ayant subies lors d'un accouchement précédent sont plus susceptibles d'en subir lors des grossesses ultérieures.

2. Facteurs liés au bébé :

• Taille et poids : Un bébé plus gros ou plus lourd exerce une pression plus importante sur le périnée, augmentant ainsi le risque.
• Positionnement : La position du bébé dans le bassin peut également influencer. 

3. Facteurs liés à l’accouchement :

• Accouchement instrumental : L'utilisation de forceps ou de ventouses pour faciliter la sortie du bébé peut augmenter le risque de déchirure, surtout si le bébé est mal positionné ou si la mère a un périnée rigide.
• Accouchement prématuré : Les bébés prématurés ont des tissus moins développés et plus fragiles, ce qui les rend plus susceptibles de se déchirer lors du travail.
• Épisiotomie : Cette incision pratiquée dans le périnée pour agrandir l'ouverture vaginale peut réduire le risque de déchirure grave, mais elle est parfois associée à d'autres complications.

4. Facteurs obstétricaux :

• Un bébé pesant plus de 4kg exerce une pression importante sur le périnée.
• Lorsque le bébé se présente par le siège, le front ou la tempe, la sortie peut être plus difficile.
• Travail prolongé : Un travail long et laborieux peut fatiguer les tissus et les rendre plus susceptibles de se déchirer.

Les différents types de déchirures : 

Elles sont classées en quatre degrés de gravité :

1. Déchirure du premier degré post accouchement (la moins grave) : 

• Affecte uniquement la peau et la muqueuse du vagin.
• Ne touche pas les muscles du périnée.
• Généralement peu douloureuse et guérit rapidement sans complications majeures.

2. Déchirure du deuxième degré post accouchement :

• Plus étendue que celle du premier degré.
• Atteint les muscles du périnée, mais n'affecte pas le sphincter anal.
• Peut causer une douleur modérée et une sensation de tiraillement.
• Guérit généralement bien avec des soins appropriés, mais peut nécessiter des sutures.

3. Déchirure du troisième degré post accouchement :

• Elle est grave et touche le sphincter anal externe, le muscle contrôlant l'ouverture et la fermeture de l'anus.
• Peut entraîner une incontinence fécale temporaire ou permanente.
• Nécessite une réparation chirurgicale par un médecin qualifié.

4. Déchirure du quatrième degré post accouchement (la plus grave) : 

• S'étend du vagin jusqu'au sphincter anal interne et au rectum.
• Peut entraîner une incontinence fécale et urinaire.
• Nécessite une intervention chirurgicale immédiate et minutieuse par un obstétricien expérimenté.

Symptômes et complications des déchirures périnéales lors d’un accouchement : 

Les symptômes : 

• Douleur au vagin et au périnée
• Saignement vaginal
• Difficulté à s'asseoir
• Incontinence urinaire ou fécale (dans les cas graves)

La plupart du temps, elles guérissent bien avec le temps et les soins appropriés. Cependant, certaines complications peuvent survenir, telles que : infection, douleur chronique, incontinence urinaire ou fécale persistante, difficultés sexuelles. 

Déchirure périnée, quel est le temps de cicatrisation ? 

Le temps de cicatrisation varie en fonction de sa gravité et de la capacité individuelle de guérison de chaque femme.

• Premier degré : La guérison est généralement rapide et spontanée, prenant quelques jours à une semaine.
• Deuxième degré : La cicatrisation peut prendre plusieurs semaines, nécessitant parfois des sutures et un suivi médical plus rapproché.
• Troisième et quatrième degré : La guérison est plus longue et complexe, pouvant s'étendre sur plusieurs mois, et exige une intervention chirurgicale et une rééducation périnéale rigoureuse.

En général, la plupart des femmes peuvent s'attendre à une guérison complète dans les 6 à 8 semaines. Cependant, il est important de noter que :

• La douleur et l'inconfort peuvent persister pendant plusieurs semaines, même après la cicatrisation visible.
• Des sensations de sensibilité, de picotements ou d'engourdissement peuvent également être ressenties pendant un certain temps.
• Des rapports sexuels douloureux peuvent survenir dans les premières semaines suivant la naissance de l’enfant. 

Le vagin après l’accouchement : des changements temporaires et une récupération progressive 

Immédiatement après la naissance, il est normal de ressentir :

• Une sensation d'élargissement et de laxité du vagin.
• Des douleurs ou une sensibilité dans la région vaginale et périnéale.
• Des légers saignements, appelés lochies, qui durent généralement une à deux semaines.

Ces changements sont temporaires et la plupart des femmes retrouvent un vagin dit normal dans les 6 à 8 semaines.

Prévenir les déchirures de l'accouchement : 

Il n'existe pas de moyen infaillible de les prévenir, mais plusieurs mesures peuvent aider à réduire le risque :

1. Renforcer le périnée :

• Exercices périnéaux : La pratique régulière d'exercices de Kegel, visant à tonifier les muscles du plancher pelvien, peut améliorer l'élasticité et la force des tissus périnéaux, les rendant moins susceptibles de se déchirer. Il est recommandé de commencer ces exercices dès le début de la grossesse et de les poursuivre jusqu'à la naissance, voire après.
• Massage périnéal : Le massage prénatal, réalisé à partir de la 36ème semaine de grossesse, peut assouplir et distendre les tissus, les rendant plus extensibles lors du passage du bébé. Ce massage peut être effectué par un professionnel ou réalisé soi-même avec l'aide d'un miroir et d'une huile de massage adaptée. Après la naissance, le massage périnéal est aussi important pour le renforcer. 

2. Favoriser une naissance physiologique :

• Positionnement : Certaines positions, comme la position accroupie ou latérale, peuvent réduire la pression sur le périnée. Discutez avec votre sage-femme ou votre médecin des différentes positions possibles et de leurs avantages respectifs.
• Poussées contrôlées : Eviter de pousser de manière excessive ou prématurée peut aider à minimiser la pression sur les tissus vaginaux et périnéaux. 

3. Techniques médicales :

• Episiotomie : Cette incision pratiquée pour agrandir l'ouverture vaginale peut être envisagée dans certains cas pour prévenir une déchirure plus grave. Cependant, l'épisiotomie n'est pas sans risque et peut causer des complications ultérieures. Discutez avec votre médecin des avantages et des inconvénients de cette pratique dans votre situation spécifique.
• Instruments d'extraction : L'utilisation de forceps ou de ventouses pour faciliter la sortie du bébé peut augmenter le risque, surtout si le bébé est mal positionné ou si la mère a un périnée rigide. Ces instruments ne sont utilisés qu'en cas de nécessité médicale et après discussion approfondie avec la patiente.

4. Préparation physique et mentale :

• Maintenir un poids corporel sain : Une prise de poids excessive pendant la grossesse peut exercer une pression supplémentaire sur le périnée. Une alimentation équilibrée et une activité physique régulière, adaptée à la grossesse, sont importantes pour maintenir un poids sain.
• Gérer le stress : Le stress peut affecter la tension musculaire et la capacité du corps à se détendre. Des techniques de relaxation comme la sophrologie ou le yoga peuvent aider à gérer le stress et favoriser un travail plus serein.

5. Information et communication :

Discutez ouvertement avec votre sage-femme ou votre médecin de vos préoccupations est essentiel. Ils pourront vous fournir des conseils individualisés et vous accompagner dans l'élaboration d'un plan de prévention adapté à vos besoins.

Guérir d'une déchirure périnéale dues à l'accouchement : 

Le temps de guérison varie en fonction de sa gravité. La plupart des femmes peuvent s'attendre à une guérison complète dans les 6 à 8 semaines.

Pour favoriser la guérison :

• Compresses froides : Appliquer des compresses froides sur la zone périnéale pendant les 24 à 48 premières heures peut aider à réduire la douleur.
• Coussin en forme d’anneau : La forme du coussin permet de réduire la pression sur la zone périnéale et soulager la douleur lors de la position assise.
• Vêtements amples et respirants : Privilégier des sous-vêtements en coton doux et des vêtements amples pour favoriser la circulation d'air et éviter les frottements.
• Repos adéquat : Accordez-vous suffisamment de repos pour permettre à votre corps de guérir. Évitez de soulever des objets lourds et de rester debout pendant de longues périodes.
• Exercices du plancher pelvien : Un kinésithérapeute spécialisé en périnéologie peut vous guider dans la pratique des exercices et vous proposer un programme personnalisé en fonction de vos besoins.
• Parler de vos ressentis : N'hésitez pas à parler de vos émotions et de vos difficultés à votre partenaire, à votre famille, à des amis ou à un professionnel de la santé.

Comment se passe la sexualité ? 

En général, la reprise des rapports est conseillée 6 à 8 semaines après la naissance. Mais il est important de demander conseil à votre sage-femme ou gynécologue car selon le niveau de cicatrisation, cette période peut varier. 

Cette reprise peut être vécu comme stressante à cause de la peur d'avoir mal lors du rapport. Lorsqu'il y a une douleur, elle est généralement localisée au niveau de la cicatrice. Il est normal que la cicatrice soit douloureuse au début car les tissus n'ont pas retrouvé toute leur souplesse. 

Pour améliorer la cicatrisation, il est possible de masser la cicatrice avec du lubrifiant. Les massages peuvent être débutés autour de 4 à 6 semaines après la naissance. Il est important de ne pas masser de manière trop brutale, les massages ne doivent pas être douloureux. Il est également important de ne pas les faire trop tôt. Demandez conseil à un kiné spécialisé en rééducation périnéale qui vous dira quels massages faire et à quel moment. 

Parmi les différents types de massages, on retrouve : 

• Faire une pression sur la cicatrice pour l’étirer,
• Faire de petits mouvements circulaires sur celle-ci,
• La masser en faisant des petits ronds de l'intérieur avec le pouce et de l'extérieur avec l'index. 

Il est aussi possible d'utiliser des dilatateurs pour faciliter les massages et pour reprendre plus progressivement les rapports. 

Les dilatateurs Vagiwell sont des dispositifs médicaux qui vont permettre grâce à des exercices réguliers de regagner de la souplesse, de réhabituer le vagin à la pénétration et ce de manière progressive grâce aux différents diamètres. Une fois les exercices réalisés avec la dernière taille, vous pouvez reprendre des rapports sereinement. 

Le kit Large avec nos trois grandes tailles sera tout à fait adapté pour reprendre de manière plus sereine les rapports. 

Avant toute reprise des rapports, il est important de s'écouter et de communiquer pour que cela se passe dans les meilleures conditions. 

D'autres questions que vous pouvez vous poser : 

Quelles est la différence entre une déchirure et une épisiotomie ?

La déchirure est une lésion naturelle du périnée qui se produit lors de l’accouchement. Elle est provoquée par l’étirement des tissus du au passage du bébé. L’épisiotomie est quant à elle une incision chirurgicale pratiquée pour agrandir l’ouverture vaginale. 

Est-normal si je ressens des démangeaisons à la vulve après mon accouchement ?

Les démangeaisons vulvaires sont fréquentes après l’accouchement. Elles peuvent être dues aux changements hormonaux (chute brutale des hormones œstrogènes et progestérone ),aux déchirures et lésions périnéales qui peuvent aussi engendrer des démangeaisons, des infections, une hygiène excessive … Pour les soulager, il est possible d’appliquer des compresses froides sur la zone vulvaire, de porter des vêtements amples et respirants et d’hydrater localement comme avec le gel Hyalofemme par exemple qui est sans hormones et sans parabènes. 

Dyspareunie après accouchement, quoi faire ?

La dyspareunie qui est une douleur ressentie pendant les rapports sexuels est un problème fréquent en post accouchement. Elle a plusieurs causes : 
-    Modifications physiques : déchirures périnéales, épisiotomie, sécheresse vaginale,
-    Changements hormonaux qui fragilisent la muqueuse vaginale, 
-    Facteurs psychologiques : stress, fatigue, anxiété, dépression post partum … 
Pour soulager cette douleur, plusieurs actions sont possibles : accompagnement psychologique et médical, utilisation d’un lubrifiant, exercices de dilatation. Nous proposons le kit Large de 3 dilatateurs qui est parfaitement adapté en post accouchement.