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Prescription du Diaphragme Milex

La qualité de la prescription est un élément dominant dans l'efficacité du diaphragme.

 

Préambule :

Réaliser un premier toucher vaginal pour écarter les contre-indications physiologiques possibles :

  • Absence de fossette rétro-symphysaire
  • Attendre 6 semaines après un accouchement ou un avortement pour la prescription.
  • Décalage du col ne permettant pas de positionner le diaphragme

Mesure de la taille du diaphragme

La détermination de la taille est un point important et parfois délicat.

La mesure peut se faire à partir de diaphragmes de mesures en silicone ou d'anneaux à usage unique.

Anneaux usage unique pour diaphragme

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  • Faire une estimation au toucher de la taille.
  • Contrôler avec le diaphragme légèrement au-dessous de votre estimation.
  • Recommencer avec des tailles supérieures si besoin, jusqu'à obtention de la taille la plus adaptée.
  • Il faut laisser un petit jeu de 2 à 3mm pour éviter au diaphragme d'appuyer sur le canal urinaire.
  • Un diaphragme trop petit ne va pas rester en place, un diaphragme trop grand risque dêtre repoussé hors du vagin lors de contraction du périné.
Insertion du diaphragme Blocage du diaphragme
diaphragme trop petit Bonne taille de diaphragme Diaphragme trop grand
Un diaphragme trop petit ne restera pas en place. La bonne taille permet au diaphragme de rester en place, retenu par le cul de sac antérieur et postérieur sans être comprimé. Un diaphragme trop grand appuiera sur le cul de sac, gènera et peut comprimer le canal urinaire. Il peut également ne pas rester en place lors d'efforts du périnée.

Si la mesure est faite avec des anneaux à usage unique, il est préférable de faire une seconde consultation pour la suite de la prescription.

Contrôle de la taille

  • Une fois la taille sélectionnée, faites faire quelques mouvements à votre patiente afin de vérifier que le diaphragme ne gène pas.
  • Certaines femmes peuvent ne pas être génées par un diaphragme trop grand, la sensation n'est donc pas le seul critère.
  • En cas de doute, préférer la taille inférieure.

Contrôle du savoir faire de la patiente

  • Il est important que la patiente sache mettre en place le diaphragme et l'enlever.
  • Vérifier qu'elle soit autonome et qu'il soit positionné.
  • Il faut qu'elle touche son col à travers la membrane du diaphragme.
  • Il peut arriver que le diaphragme soit positionné entre le col et la fossette si le diaphragme a été introduit avec un mauvais angle.

Prescription

  • Le diaphragme ne peut être délivré qu'en pharmacie et sur prescription médicale d'un médecin ou d'une sage-femme.
  • Notez sur l'ordonnance la taille en mm ainsi que le gel.
  • Bivea préconise Cayagel et gel Contragel vert avec le diaphragme.
  • Il est plus prudent de préciser les coordonnées de Bivea pour le pharmacien.
  • Le diaphragme est remboursé sur la base de 3,14€.

Avantages

  • Bien prescrit et bien utilisé, l'indice de Pearl varie suivant le contexte entre 5 et 2
  • Maintien du cycle naturel de la femme
  • Il est économique environ 65€  et peut être utilisé plusieurs années
  • Il n'apporte aucune hormone ou substance active
  • Pas d'allergie connue
  • Peut être placé plusieurs heures avant le rapport
  • Maitrise de la contraception par la femme
  • Retient les saignements pour des rapports lors des règles peu abondantes

Inconvénients

  • Aspect culturel pour de nombreuses femmes
  • Nécessité de se toucher le col pour contrôler
  • Nécessite une mise en place avant le rapport
  • Ne protège pas contre les IST mais peut diminuer les risques par l'effet barrière entre le sperme et le col.

Principe de fonctionnement

  • Le diaphragme se positionne entre le cul de sac postérieur et la fossette rétro-symphysaire.
  • Il recouvre le cul de sac vaginal et le col de l'utérus sans le comprimer et empêche le sperme d'accéder au col.
  • Grâce à sa souplesse et la finesse du silicone, le diaphragme ne gène pas lors des rapports et n'est ressenti par aucun des partenaires.
  • Il ne modifie en rien les plaisirs de la femme ou de l'homme.
  • La femme insère elle même le diaphragme avant le rapport sexuel ou plusieurs heures avant et elle le retire au plus tôt 6 heures après le dernier rapport.
  • Il est réutilisable plusieurs années.
  • On y associe généralement un gel spermicide placé à l'intérieur du diaphragme avant la mise en place dans le vagin.

Diaphragme Milex

Un diaphragme pour qui ?

  • Il est particulièrement adapté aux femmes qui ne désirent pas utiliser de pilule, de stérilet, de contraception hormonale ou qui les ont utilisés sur une longue période.
  • Le diaphragme représente une bonne alternative de contraception non hormonale.
  • Il peut être utilisé par toutes les femmes ayant eu ou non des enfants.
  • Le diaphragme est aussi utile pour les femmes qui n’ont pas de rapports réguliers.
  • Le diaphragme peut être combiné à d’autres méthodes comme le préservatif masculin.

Quand déconseiller le diaphragme ?

  • Les raisons physiques sont rares,
  • Lors de position inhabituelle de l’utérus,
  • lors de descente importante de l’utérus,
  • Après certaines opérations du vagin,
  • L’angle du pubis trop bas.

L’utilisation d’un diaphragme peut être difficile ou impossible.

Après un accouchement il est conseillé d’attendre la restitution initiale de la taille du périnée.

En cas d’infections urinaires aigües et chroniques, ainsi que lors d’inflammations répétées de l’appareil génital, le diaphragme est à éviter.

Quand le diaphragme ne peut – il pas être utilisé ?

Les raisons physiques sont rares :

  • Position inhabituelle de l’utérus,
  • Descente importante de l’utérus,
  • Après certaines opérations du vagin ou l’angle du pubis est trop bas, ou petit.